Aanmeldformulier Horizon Onderwijs

Hierbij meld ik aan:

Achternaam

Voornamen

Initialen

Roepnaam

Geslacht

ManVrouw

Geboortedatum

Geboorteplaats

BSN-nummer (sofinummer)

Woonadres jongere

Postcode

Woonplaats

Voor de volgende Horizon school:

Op de website www.altrahorizononderwijs.nl vindt u bij elke school meer uitleg over het aanbod. U kunt hieronder meerdere scholen aanvinken.

SO Rotterdam

Mr. Schats NoordMr. Schats ZuidBergse Veld School (externaliserend)Bergse Veld School (internaliserend)Bergse Veld School (externaliserend en internaliserend)

SBO en SO Alphen

SBO Op Maat 4-12 jaarSBO + SO Op Maat 4-12 jaarSO Op Maat / Onderwijs-zorg Op Stap 7-12 jaar / 0-50% onderwijsSO Op Maat / Onderwijs-zorg Op Stap 7-12 jaar / 50-100% onderwijsSO Op Maat / Onderwijs-zorg Sprong 4-6 jaar

SO Gelinckschool

Gelinckschool OostvoorneGelinckschool Spijkenisse

VSO Alphen en Gouda

Rijnstroom College (pro/vmbo/vroc)Kesper College (Kernschool) (vmbo tl/havo en vwo)Kesper College (OZA) (vmbo tl/havo en vwo)Kesper College (Kernschool en OZA) (vmbo tl/havo en vwo)

BeO (behandel en onderwijsgroep)

Bergse Veld School (6-12 jr)Behandel- en Onderwijsgroep Rotterdam Zuid (4-6 jr)Behandel- en Onderwijsgroep Spijkenisse (4-6 jr)Behandel- en Onderwijsgroep Hellevoetsluis (4-6 jr)

Naar welke school die u heeft aangevinkt, gaat uw eerste voorkeur uit?

Gegevens ouders en voogd

Naam ouder 1

Adres ouder 1

Gezaghebbende ouder 1

JaNee

E-mail ouder 1

Bevestig e-mail ouder 1

Telefoonnummer ouder 1

Is er een tweede ouder?

JaNee, ivm overlijdenNee, andere reden

Andere reden namelijk:

Naam ouder 2

Gezaghebbende ouder 2

JaNee

Woont u op hetzelfde adres als ouder 1?

JaNee

Adres ouder 2

E-mail ouder 2

Bevestig e-mail ouder 2

Telefoonnummer ouder 2

Bent u gezaghebbende voogd?

Naam gezaghebbende voogd

E-mail gezaghebbende voogd

Telefoonnummer gezaghebbende voogd

Gegevens huidige of laatst bezochte school:

Hierbij geef ik als ouder/opvoeder toestemming dat Horizon de school van herkomst mag benaderen om alle benodigde informatie op te vragen en te verwerken voor de aanmelding.

Wij kunnen uw aanvraag alleen in behandeling nemen wanneer u een toestemming op onderstaande. Na aanmelding worden de gegevens bewaard door de school van aanmelding. Mocht de aanmelding ingetrokken worden dan verwijderen wij na drie maanden de gegevens.

Is er een Toelaatbaarheidsverklaring (TLV) aangevraagd?

JaNee

Naam van het Samenwerkingsverband waar de TLV is aangevraagd

Naam school

Huidig leerjaar

Type onderwijs

Regulier basis onderwijs (BAO)Speciaal basis onderwijs (SBO)Speciaal onderwijs (SO)Regulier voortgezet onderwijsVoortgezet Speciaal Onderwijs (VSO)

Welk cluster?

Cluster 1Cluster 2Cluster 3Cluster 4

Op welk niveau volgt uw kind op dit moment onderwijs?

Groep 1Groep 2Groep 3Groep 4Groep 5Groep 6Groep 7Groep 8

Welk type?

ProVMBO BBVMBO KBVMBO GLVMBO TLHavoVWO

Volgt uw kind op dit moment volledig onderwijs?

JaAnders

Anders

Contactpersoon school

Functie

E-mailadres contactpersoon school

Adres en telefoonnummer school

Anders:

De leerling wordt aangemeld voor:

Groep / leerjaar

Wordt per volgend schooljaar bevorderd naar leerjaar

Soort

Gewenste richting/profiel: VMBO-BB of -KB: leerjaar 3 en 4

Gewenste richting/profiel: LeerWerkTraject EC

Bijzonderheden

Er is ook schriftelijke aanmelding gedaan bij een andere school

JaNee

Naam school:

Ligt uw eerste voorkeur bij deze school?

Plaatsing gewenst per

Opmerkingen

Is er betrokkenheid vanuit het wijkteam, leerplicht of een zorgspecialist?

JaNee

Welke?

WijkteamLeerplichtZorgspecialist

Naam contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

Ingevuld door

Gezaghebbende ouder(s)Gezaghebbende voogd

Ondertekening ouder 1

Ondertekening ouder 2

Ondertekening voogd